Dermatitis atópica (eccema)

El uso regular de cremas o ungüentos espesos y sin fragancia para retener el agua en la piel y apoyar su barrera. Es la base de casi todos los planes para el eccema.

Los profesionales de la salud lo recomiendan comúnmente a todas las personas con DA, incluso cuando la piel se ve clara, y suele usarse junto con otros tratamientos.

Un producto en particular arde, pica o causa erupción. Algunos productos contienen fragancia, extractos botánicos u otros ingredientes que molestan a la piel sensible. Conviene tener cuidado con los envases grandes de tarro, que los dedos pueden contaminar, y con los aceites de origen alimentario en bebés.

Ardor, nuevo enrojecimiento o granitos después de aplicar un producto. Los ungüentos se sienten grasosos, pero a menudo retienen más humedad que las lociones.

Muchas personas notan la piel más suave y con menos picazón en unos días o un par de semanas. El beneficio aumenta con el uso constante durante meses.

• ¿Qué tipo de humectante (crema o ungüento) es adecuado para mi piel y mi clima?
• ¿Con qué frecuencia y en qué momento recomienda aplicarlo en relación con el baño?
• ¿Hay ingredientes que debo buscar o evitar por mi tipo de piel?

Baños o duchas cortos con agua tibia y un limpiador suave sin fragancia, seguidos de secar la piel con toques suaves y humectar poco después. Algunos profesionales también hablan de baños con cloro diluido en ciertos casos.

Suele comentarse cuando la piel está seca, los brotes siguen a duchas calientes o largas, o la piel se infecta con frecuencia. Los baños con cloro generalmente se consideran solo bajo la guía de un profesional y no son para todos.

La piel está abierta, en carne viva o muy irritada, o el cloro ya ha causado ardor o irritación. Los baños con cloro generalmente se comentan primero con un profesional, sobre todo en niños.

Ardor, resequedad o más enrojecimiento después del baño. Los baños de burbujas y los jabones perfumados pueden irritar. Tenga cuidado con los pisos resbalosos si se usan aceites.

Los cambios en la resequedad y la picazón suelen notarse en un par de semanas.

• ¿Mi rutina de baño actual ayuda o perjudica mi piel?
• ¿Tendrían sentido los baños con cloro en mi caso y cómo hacerlos de forma segura?
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Medidas prácticas como uñas cortas y lisas, capas de algodón suave, productos de lavandería sin fragancia y un dormitorio fresco y humidificado, junto con pruebas de alergia solo cuando un profesional lo considera útil.

Estas medidas se sugieren comúnmente a todas las personas con DA, y sobre todo cuando rascarse de noche, el sudor o ciertas telas desencadenan brotes de forma clara.

Los enfoques de evitar todo, que se vuelven estresantes o restringen alimentos sin consejo médico. Los humidificadores del hogar necesitan limpieza regular para evitar el moho.

Las pruebas de alergia pueden ser positivas sin que el elemento cause brotes de eccema, por lo que los resultados necesitan la interpretación de un profesional.

Los cambios en el entorno pueden tardar unas semanas en mostrar diferencia.

• ¿Qué desencadenantes vale la pena que me esfuerce por cambiar?
• ¿Son útiles las pruebas de alergia para mí o para mi hijo?
• ¿Cómo puedo ayudar a un niño a no rascarse de noche?

Opciones sin receta como productos suaves de hidrocortisona, compresas frías y, para algunas personas, productos de avena coloidal o técnicas de vendajes húmedos que enseña un profesional.

Suelen mencionarse para brotes leves o entre tratamientos recetados. Los vendajes húmedos suelen reservarse para brotes más persistentes y los enseña un profesional.

La piel supura o está infectada, la persona es un bebé, o el producto contiene fragancia u otros irritantes. Los antihistamínicos que dan sueño no son una solución comprobada para la picazón del eccema y pueden no ser adecuados para niños o adultos mayores.

Irritación o alergia a un ingrediente agregado, y uso excesivo de productos con esteroides en piel delgada. Si la picazón persiste a pesar de estas medidas, conviene consultar con un profesional.

En aproximadamente una semana suele saberse si un producto ayuda.

• ¿Qué productos de venta sin receta son razonables para mí?
• ¿Debería considerar los vendajes húmedos?
• ¿Tienen algún papel los antihistamínicos para mi picazón o mi sueño?

Medicamentos antiinflamatorios que se aplican sobre la piel y vienen en distintas potencias. Son un tratamiento de primera línea de larga data para los brotes.

Suelen considerarse para manchas rojas, con picazón e inflamadas que no mejoran solo con humectantes. Los profesionales eligen la potencia según la edad, la zona del cuerpo y la gravedad de la erupción.

La piel está infectada, o en zonas de piel delgada como la cara, los pliegues y los genitales, a menos que un profesional lo haya planificado. Su uso durante el embarazo, en bebés y en áreas grandes requiere la guía de un profesional.

Adelgazamiento de la piel, estrías o vasitos sanguíneos visibles con el uso prolongado o excesivo, y aclaramiento de la piel, que puede notarse más en la piel morena y negra. Muchas personas también se preocupan por los esteroides, y esas inquietudes merecen una conversación directa. Cuando se usan según las indicaciones de un profesional, los problemas graves son poco frecuentes.

Un brote suele empezar a mejorar en unos días o hasta dos semanas. Su profesional le indicará cuándo volver a consulta.

• ¿Qué potencia es adecuada para cada zona del cuerpo?
• ¿Cómo decidiremos cuándo suspender o reducir el tratamiento?
• ¿Hay opciones sin esteroides si me preocupan los efectos secundarios?

Cremas y ungüentos recetados que calman la inflamación sin ser esteroides. Las clases incluyen los inhibidores de la calcineurina (como tacrolimus y pimecrolimus), los inhibidores de PDE4 (como crisaborole y roflumilast) y un inhibidor de JAK tópico (ruxolitina), además de tapinarof, que actúa por otra vía.

Suelen considerarse para zonas sensibles como la cara, los párpados y los pliegues, para el control a largo plazo que ayude a prevenir brotes, o cuando los esteroides no funcionan o no se prefieren. Los límites de edad y los usos aprobados varían según el producto.

La piel está infectada, hay alergia conocida al producto, o la persona es muy pequeña (existen límites de edad). El uso durante el embarazo o la lactancia debe hablarse con un profesional. El costo y la cobertura del seguro también pueden ser un obstáculo.

Ardor o picazón al aplicarlos al inicio, que a menudo desaparece. Algunos productos tienen advertencias de seguridad que su profesional puede explicar, y a menudo se aconseja proteger del sol la piel tratada.

Suele evaluarse en unas dos a cuatro semanas, aunque algunos actúan más rápido.

• ¿Qué opción sin esteroides es adecuada para mi edad y las zonas afectadas?
• ¿Qué dice la información de seguridad y cómo se aplica a mí?
• ¿Lo usaría solo durante los brotes o para un control continuo?

Exposición controlada a luz ultravioleta específica, por lo general UVB de banda estrecha, administrada en un entorno médico varias veces por semana durante varias semanas.

Suele considerarse para el eccema extenso que no ha respondido lo suficiente a los tratamientos tópicos, en niños mayores y adultos, y cuando la persona puede acudir con regularidad a un centro de tratamiento.

No es posible acudir a visitas frecuentes, hay antecedentes de cáncer de piel o de una enfermedad sensible a la luz, o ciertos medicamentos hacen la piel sensible al sol. Las camas solares no son un sustituto.

Enrojecimiento parecido a una quemadura solar, resequedad, picazón y bronceado. A lo largo de muchos años, la exposición a UV aumenta la preocupación por el cáncer de piel, por lo que los profesionales limitan la duración de los tratamientos.

Suele evaluarse después de unas 8 a 12 semanas de sesiones regulares.

• ¿Soy candidato a fototerapia y dónde puedo recibirla?
• ¿Cuántas visitas suelen hacer falta y cuáles son las consideraciones de cáncer de piel a largo plazo?
• ¿Cómo se combinaría la fototerapia con mis otros tratamientos?

Pastillas que actúan en todo el cuerpo. Los inhibidores de JAK calman varias señales del sistema inmunitario a la vez. A veces también se usan medicamentos inmunosupresores más antiguos. El upadacitinib es un inhibidor de JAK; según su etiqueta de la FDA, está indicado para adultos y niños de 12 años o más con DA refractaria de moderada a grave que no se controla bien con otros medicamentos sistémicos, incluidos los biológicos, o cuando estos no son aconsejables.

Suelen considerarse para la DA de moderada a grave que no se ha controlado con otros métodos, cuando un profesional considera que los beneficios superan los riesgos. Por lo general se evitan los ciclos cortos de esteroides orales para el cuidado del eccema a largo plazo.

Hay antecedentes de ciertos problemas del corazón o de coágulos, de cáncer o de infecciones graves, o la persona fuma o es de mayor edad. Los inhibidores de JAK no se usan durante el embarazo ni al planear un embarazo sin una revisión cuidadosa.

Los inhibidores de JAK tienen advertencias en recuadro (las más fuertes de la FDA) sobre infecciones graves, muerte, cáncer, eventos cardíacos importantes y coágulos de sangre. Por lo general se vigilan con análisis de sangre. También se han reportado acné y herpes labial.

Suele evaluarse en aproximadamente 1 a 3 meses, con controles regulares.

• ¿Por qué se consideraría una pastilla para mí en lugar de una inyección o fototerapia?
• ¿Cuáles son los riesgos de la advertencia en recuadro y mi historial de salud o mi edad los aumentan?
• ¿Qué seguimiento y análisis de sangre necesitaría?

Inyecciones dirigidas que bloquean señales específicas del sistema inmunitario implicadas en el eccema, como IL-4, IL-13 e IL-31. El dupilumab es un ejemplo. Según su etiqueta de la FDA, está aprobado para adultos y niños de 6 meses o más con DA moderada a grave que no se controla bien con tratamientos tópicos recetados, o cuando esos tratamientos no son aconsejables. También hay otros biológicos dirigidos a IL-13 para niños mayores y adultos.

Suelen considerarse cuando la DA es de moderada a grave, afecta la vida diaria o el sueño, y no se ha controlado lo suficiente con el cuidado tópico, con o sin fototerapia.

Hay una infección grave activa, una alergia conocida al medicamento, o planes que requieren revisión, como un embarazo. Las vacunas de virus vivos suelen revisarse antes de comenzar. La elegibilidad depende de la edad, la gravedad y las reglas del seguro.

Pueden presentarse reacciones en el sitio de la inyección, problemas oculares como ojos rojos, con picazón o secos (conjuntivitis) y herpes labial. Informe a su profesional sobre cualquier síntoma nuevo en los ojos. Es habitual el seguimiento regular.

Suele evaluarse en unos 3 a 4 meses, y en algunas personas los beneficios siguen aumentando.

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