Melasma

Usar protector solar de amplio espectro, sombrero, sombra y lentes de sol todos los días. Los protectores solares con color que contienen óxidos de hierro ayudan a bloquear la luz visible, algo que los protectores transparentes comunes pueden no lograr.

Casi siempre. Los profesionales de la salud suelen considerarla la base de cualquier plan para el melasma, en todas las estaciones y tonos de piel.

Cualquier persona puede usar protección solar, pero algunas personas reaccionan a ciertos ingredientes. Las opciones minerales o con color pueden ser más suaves para la piel sensible.

Ardor, picazón o brotes por un producto. Los tonos del protector con color no siempre coinciden con todos los tonos de piel, por eso conviene probar el tono.

Funciona como prevención continua y no como solución rápida. Los beneficios se acumulan con los meses, y los descuidos pueden hacer que las manchas regresen.

• ¿Qué tipo y tono de protector solar con color puede ser adecuado para mi piel?
• ¿Cuánta luz de interiores o de ventanas debo tener en cuenta?
• ¿Con qué frecuencia debo volver a aplicarlo durante el día?

Elegir limpiadores y humectantes suaves y sin fragancia, evitar frotar la piel y, cuando sea posible, limitar los ambientes muy calurosos.

Se comenta con frecuencia junto con otros pasos, sobre todo cuando la piel arde con facilidad o las manchas parecen empeorar con el calor o la irritación.

No hay mayores inconvenientes. Evitar el calor por completo no siempre es realista, así que suele tratarse de reducir la exposición y no de eliminarla.

Productos que arden, pican o enrojecen la piel, ya que la irritación puede oscurecer las manchas.

Es difícil de medir por sí solo. Suele ser parte de un plan a más largo plazo.

• ¿Algún producto de mi rutina podría irritarme la piel?
• ¿El calor influye en mi caso?

Cremas y sueros sin receta con ingredientes como vitamina C, niacinamida, ácido kójico o ácido azelaico de baja concentración, que se venden para uniformar el tono de la piel.

Se consideran con frecuencia para manchas leves, o mientras se espera la consulta con un profesional. La Academia Estadounidense de Dermatología señala que las opciones sin receta suelen probarse por un tiempo limitado antes de reevaluar.

Menos adecuados para la piel sensible que reacciona con facilidad, o cuando las manchas son persistentes. Las frases de las etiquetas como "borra las manchas" o "cura el melasma" no son realistas, porque el melasma tiende a regresar.

Irritación, enrojecimiento o descamación, que pueden empeorar las manchas oscuras. Tenga cuidado con las cremas sin regulación, ya que algunos productos importados o sin etiqueta pueden contener ingredientes que no aparecen en la lista.

Los cambios, si los hay, suelen ser lentos. Varios meses es un plazo común para evaluar.

• ¿Un producto que ya uso me ayuda o me irrita la piel?
• ¿Cuánto tiempo debo probarlo antes de reevaluar?
• ¿Cómo sé si una crema es segura y está bien etiquetada?

Un medicamento tópico que reduce la producción de pigmento y es uno de los tratamientos más usados para el melasma.

Se considera con frecuencia cuando la protección solar y los productos más suaves no han sido suficientes. Por lo general lo indica un profesional de la salud por un tiempo limitado.

Puede ser menos adecuada durante el embarazo o la lactancia, o en personas que han tenido una reacción alérgica a ella. Su profesional de la salud lo evaluará.

Enrojecimiento, resequedad o irritación. El uso prolongado o sin supervisión se ha relacionado en algunas personas con un oscurecimiento raro de la piel (ocronosis), por eso es importante la guía médica.

Con frecuencia se evalúa a lo largo de varios meses. Los resultados pueden desaparecer si luego no se mantienen controladas las manchas.

• ¿La hidroquinona es adecuada para mi piel y mis antecedentes de salud?
• ¿Cómo decidiremos cuándo pausar o cambiar el tratamiento?
• ¿Qué haremos para el mantenimiento después?

Cremas con receta o guiadas por un profesional que actúan de maneras distintas. El ácido azelaico es más suave y también se usa para el acné y la rosácea. Algunos profesionales usan el ácido tranexámico tópico para el melasma persistente.

Se considera con frecuencia cuando la hidroquinona no es adecuada, no se tolera, o cuando se desea una opción más suave o a más largo plazo.

Conviene hablar primero del embarazo y la lactancia. Las personas con piel sensible pueden reaccionar a algunos de estos productos.

Ardor, resequedad o enrojecimiento. La disponibilidad y la presentación del ácido tranexámico tópico varían, y la evidencia sigue creciendo.

Con frecuencia se necesitan varios meses para evaluar. La AAD señala que el tratamiento del melasma suele tardar entre 3 y 12 meses en mostrar resultados.

• ¿Tendría sentido una opción más suave para mí?
• ¿Deberíamos considerar el ácido tranexámico tópico?
• ¿Se pueden combinar de forma segura?

Cremas con receta que combinan tres tipos de medicamento en un solo producto: un agente que reduce el pigmento (hidroquinona), un retinoide (como la tretinoína) y un esteroide suave para calmar la irritación.

Se consideran con frecuencia para el melasma moderado o persistente, por lo general por un tiempo limitado y con supervisión de un profesional.

Menos adecuadas durante el embarazo o la lactancia, o cuando la piel está muy sensible o lastimada. La parte del esteroide no está pensada para un uso prolongado y sin supervisión.

Enrojecimiento, resequedad, descamación o adelgazamiento de la piel con el uso prolongado. La irritación puede causar un oscurecimiento adicional, sobre todo en la piel morena y oscura.

Con frecuencia se evalúa durante unos meses y luego se revisa con un profesional.

• ¿Una crema de combinación es adecuada para mi tono de piel y mi sensibilidad?
• ¿Cuánto tiempo planeamos usarla antes de revisar?
• ¿Cuál es el plan para mantener los resultados después?

Tratamientos en el consultorio que retiran capas superficiales de la piel o actúan sobre el pigmento con luz o energía láser.

A veces se agregan a un plan cuando la protección solar y los medicamentos solo han ayudado en parte. La AAD señala que algunos estudios muestran un beneficio adicional en personas que ya usan medicamentos y protección solar.

Requieren más precaución en la piel morena y oscura, en la piel sensible y cuando la piel está bronceada o irritada. Con frecuencia los profesionales preparan primero la piel, y para algunas personas es mejor evitar estos tratamientos.

El calor o la irritación pueden causar un oscurecimiento de rebote (hiperpigmentación posinflamatoria) o empeorar el melasma, y algunos láseres pueden causar manchas más claras. Es muy importante una estricta protección solar después del tratamiento.

Con frecuencia es una serie de visitas durante meses. Los resultados pueden desvanecerse y el melasma puede regresar.

• ¿Cómo reducen el riesgo de oscurecimiento de rebote en mi tono de piel?
• ¿Cómo preparan la piel antes de un peeling o láser?
• ¿Cuál es el plan si mi melasma empeora después?

Una pastilla que algunos dermatólogos usan para el melasma persistente cuando otros tratamientos no han funcionado. Se creó para otros usos, y su empleo en el melasma varía según el país y el profesional.

Puede comentarse cuando el melasma es extenso o no ha mejorado con protección solar y cuidados tópicos.

Con frecuencia no es adecuado para personas con antecedentes personales o familiares de coágulos de sangre, ciertos trastornos de la coagulación o algunos riesgos del corazón o de derrame cerebral, y puede requerir más precaución con medicamentos hormonales. El embarazo y la lactancia requieren una conversación cuidadosa.

Pueden presentarse malestar estomacal y cambios en la menstruación. En raras ocasiones pueden formarse coágulos de sangre, por eso los profesionales revisan primero los antecedentes personales y familiares. Busque atención de inmediato si hay hinchazón o dolor en una pierna, dolor de pecho o falta de aire repentina.

Con frecuencia se evalúa durante varios meses, y el melasma puede regresar al suspenderlo.

• ¿Esta pastilla es adecuada según mis antecedentes médicos y familiares?
• ¿Cuáles son sus riesgos en comparación con las opciones tópicas?
• ¿Qué pasa si el melasma regresa cuando la deje?

Una conversación con su profesional de la salud sobre si los medicamentos hormonales u otros medicamentos podrían influir.

Puede comentarse cuando el melasma empezó o empeoró después de iniciar anticonceptivos, terapia hormonal u otro medicamento.

Nunca deje ni cambie por su cuenta un medicamento recetado. Los anticonceptivos pueden ser necesarios por otras razones de salud, y suspenderlos no siempre aclara el melasma.

Cambios en el ciclo, el ánimo u otras necesidades de salud cuando un profesional ajusta cualquier medicamento hormonal.

Si las hormonas son parte de la causa, los cambios pueden tardar meses en notarse, y los resultados varían.

• ¿Alguno de mis medicamentos podría estar relacionado con mi melasma?
• ¿Hay otras opciones si necesito un medicamento hormonal?
• ¿Qué puedo esperar durante y después del embarazo?